肥胖患者***机通气

简述信息一览：

• 1、麻醉机呼吸模式如何选择
• 2、麻醉病例分享(四)气管导管误入食管病例分析
• 3、为什么术前麻醉医生在患者口鼻上扣面罩?
• 4、吸入麻醉和静脉麻醉的优缺点分别是什么
• 5、麻醉中的不良习惯
• 6、无创呼吸机使用带来的危害

***机呼吸模式如何选择

1、***机上的PCV是指压力控制通气模式。在***过程中，呼吸机是维持患者呼吸功能的重要设备，而PCV模式则是呼吸机的一种重要通气方式。当***医生选择PCV模式时，他们预先设置一个压力控制水平，并在吸气开始时，呼吸机迅速提供气流以使气道压力达到预设水平。

2、综上所述，PCV模式是***机上一种重要的通气模式，具有广泛的应用前景和重要的临床意义。在使用时，***医生应根据患者的具体情况和手术需求合理选择通气模式，并密切监测患者的呼吸状态和通气效果，以确保患者的安全和手术的成功。

3、对于***医生来说，选择正确的呼吸机模式是非常重要的。然而，每种模式都有其优点和缺点，这必须考虑到患者的身体状况和手术的性质。当选择PCV模式时，***医生应注意对呼吸机的压力和浊音量的动态调整，以避免呼吸困难和其他并发症的发生。同时，***医生应根据患者的病情和手术的需求进行个性化的治疗方案。

4、选定呼吸模式：MAN或IPPV模式，并把APL阀开关调节到相应位置。主要优势：由***机将挥发性***或***气体经呼吸系统被患者吸入，抑制人体中枢神经体统，产生的全身***的一种方法，也是***史上最早的一种手法。

***病例分享(四)气管导管误入食管病例分析

例1病人，***前已插入胃管，气管导管误入食管并与较细的胃管靠拢并行，两管虽贴近，但仍有缝隙。

一般情况下，插管过深较插管过浅容易识别，若插入过深，如入一侧支气管，听诊时存在明显单肺通气现象，即一侧肺呼吸音明显低于另一侧，这可将导管适当后退，两侧呼吸音对称且与插管前比较相同，说明导管在总气管内。插过浅一般不宜识别，因此，易造成术中脱管。

开放静脉通路快速***诱导，插入右侧双腔气管导管（39F）顺利，呼气末二氧化碳（ PETCO2）显示双腔导管在气管内，双肺听诊双腔管插入正确，且两肺分隔良好，行机械通气呼吸，以静吸复合麻醇维持...此时：心率90次/分，血压21/12kPa（158/90mmHg）、SpO2为100%、气道压力0kPa（15mmHg），PETCO2为6kPa（35mmHg）。

为什么术前***医生在患者口鼻上扣面罩?

在临床当中，基本上每一个全身***的患者，在***之前都要在患者口鼻上面扣面罩，这个主要就是维持你自身的正常氧气，供给是非常重要的一步。而面罩里边所含有的是高浓度的氧气。 大家一定要理解整个过程。

用来进行供氧，比如在实施静脉全麻插管前，会用该面罩罩住患者的口鼻，让患者吸入高流量的纯氧，也就是预充氧，增加病人肺部中氧气含量，为实施全麻插管提供充足时间。此外，在短小手术中，病人进行静脉***后，可以用面罩给氧辅助病人自主呼吸。

面罩是在体外应用，扣在面部罩住口鼻的，一个大概十几块钱；喉罩是需要置入喉部，罩住声门的，一个得好几百。

吸入***和静脉***的优缺点分别是什么

静脉***有很多种药物一起用，吸入***应用一种药物可能会产生多种药物的作用，所以吸入***相对较全面；此外，吸入***也有弱点，比如吸入***病人苏醒的效果较差，病人恶心、呕吐的发生率较高，苏醒后可能会比较烦躁，这是吸入***不好的地方。

对循环和呼吸影响较小，尤其最新的吸入***物如异氟烷、七氟烷、地氟烷，***作用强，恢复迅速，无明显呼吸循环抑制；副作用少：除了氟烷有轻度的肝功能损坏以外，最新的***对肝肾功能没有明显的影；可以不通过有创方式（肌注，静脉注射）给药。

总的说来，吸入***优点有：1，创伤小，有的时候比如说小孩子或者无痛人流手术，只需要把面罩扣在口鼻上就可以；2，***和苏醒都很快；3，大部分都是在***机的挥发罐中和氧气混合再进入呼吸回路，所以不容易缺氧，也就比较安全。

单纯使用吸入***有缺点，首先是污染环境、工作环境，长期在***气体中的工作人员或者手术室工作人员有一定的损害，吸入***单纯使用镇痛效果不足、镇痛能力不足，必须复合静脉***的镇痛药物。吸入***可以引起颅压增高还有肝脏损害，术后引起恶心呕吐，术后躁动发生率也比较高，苏醒情况比静脉***要差。

***中的不良习惯

过敏反应和高敏反应极少数病人在使用局部***后会出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状。建议在使用***前作皮试，另外也可以测一下过敏源，尽量避免用有过敏的药物和食物。毒性反应毒性反应是指单位时间内血液中局部麻药浓度超过了集体的耐力而引起的中毒症状。

方式 ：***以后非常容易会造成比较严重的身体不舒服的病症，全身***后假如再次处在镇定休眠状态，非常容易导致呼吸系统的误吸，因此 我睡觉的可能在睡眠质量的全过程中难以发觉病况的转变，乃至会造成比较严重的病发症，对病人的身心健康会出现非常大的影响，因此 全身***了以后应当唤起病人。

张国安医师说明，***常见的风险是过敏性休克和恶性高热，和个人体质、过去病史、生活习惯等有关。以***的严重不良反应「恶性高热」为例，病人体温会在***中急速飙高，引起横纹肌溶解、急性肾衰竭等，甚至可能致命。

营养不良导致机体蛋白质和某些维生素不足，可明显降低***和手术耐受力。蛋白质不足常伴有低血容量或贫血，对失血和休克的耐受能力降低。低蛋白症常伴发组织水肿，降低组织抗感染能力，影响创口愈合。

如果一个医师说自己习惯于用什么，那就绝对是错误的，是不规范的。加强科室人文环境的建造：***科处于一个天天与各个科室相互交流的环境中，相互之间的关系非常复杂，包括与手术室护士的关系，与外科医师、妇产科等手术医师的关系，与病房主任大夫、与医院各层次的管理层领导的关系等等。

无创呼吸机使用带来的危害

1、无创机械通气的并发症相比较之下，与有创机械通气相比并发症比较少，常见的可能是口鼻面罩无创机械通气过程中，正压通气导致的胃肠道反流，如果不及时清除，有可能会误吸到呼吸道导致窒息。有些患者用鼻罩加压无创机械通气，鼻罩对鼻周围的压迫，可能会导致局部软组织损伤、破溃，产生继发感染。

2、其他的并发症是感染，因为无创呼吸机有时会引起感染因素，消毒或者其它的问题不到位，就会很容易造成感染。总之，合并症不是很多，但是也要引起一定的注意。

3、但是在使用无创呼吸机的过程中会有一些并发症，主要会出现有排痰困难。通气的时候，患者的通气量比较大，这个时候呼吸道内的分泌物会使痰液增多。水分散失比较大的时候，痰液比较黏稠，很难以排除到体外。另外就是容易出现胃肠道的一些症状，比如有嗳气、腹部胀气。

4、排痰障碍，无创通气时患者通气量较大，呼吸道水分丢失，使得痰液黏稠难以排出体外。胃肠胀气，由于面罩选择不合适，病人配合不佳导致频繁的吞咽和张口呼吸，使得气体进入胃肠道引起。压迫性的损伤，由于无创呼吸机需要进行固定，面罩与皮肤贴得过紧或长时间压迫，均会产生压迫性的损伤。

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